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最近，有朋友向小新吐槽说： 某某保险公司就是骗子。我哥哥是干销售的，平时要经常外出和客户喝酒谈业务，结果在酒局上突然晕倒，送到医院抢救，确诊是急性心肌梗塞。我们都知道他有一份重疾险，在出事后立刻向保险公司报案申请赔付。然而，保险公司拒绝赔付。 这位朋友非常气愤。每年交那么钱，最后还用不上，钱不就打水漂了！ 小新专门查了一下这位朋友的哥哥所购买的保险产品条款，发现保险公司确实有理由拒赔，只因为这位朋友的哥哥所生疾病并不符合保险条款。 重疾险确实包含“急性心肌梗塞”，但这个疾病要想得到理赔是需要至少满足3个条件才行：  路（某重疾险保障条款） 若只满足以上1或2项疾病条件， 保险公司也是不会赔的！ 通过了解，这位朋友的哥哥发生了急性胸闷，胸痛的反应，指标和反应并未达到重疾险所列的条件，也就是说并不符合保险条款中急性心肌梗塞的理赔条款，所以，保险公司有理由拒赔！ 面对如此情况，为什么还是总有人抱怨买的保险不理赔呢？ 根据银保监会公布资料显示：2018年保险公司的健康险赔款和给付高达1744.34亿元，寿险业务给付4388.52亿元。这说明每天都有大量的客户获得保险理赔。  路（银保监会官网资料） 看完上面这一系列的数据，那些整天说“保险理赔难、保险没用”的人不知作何敢想？！有句话说的很好：保险有没有用，理赔过就知道。 生活中，不乏有些人因为一些原因拿不到理赔？所以下面小新解释的这几条，一定要看清楚，看看你是不是因为这些原因？ ①不在保障范围内的，不赔！ 假如买了一份意外险，保险合同中已经载明高风险活动导致的死亡不赔，最后如果因为蹦极而意外死亡，那么保险公司肯定不会赔付。 所以，我们在投保时看清高风险活动是否在保障范围内，若不在，又有需要，建议购买专门针对于高风险活动的险种。 一般来说：意外伤害保险：保的是意外身故或者伤残；意外医疗保险：保的是意外门诊、住院费用；住院医疗保险：保的是意外或疾病住院费用报销；重大疾病保险：保的是患重大疾病后的现金需求；定期寿险、终身寿险：保的是身故、全残。 很多朋友以为买了一种保险就可以所有风险，那是不可能的！因为市场上每一款保险产品都有它特定的保障范围，往往不是你所买的保险不赔，而是你的保障不保障。 就像：只买了意外险，发生了疾病当然不会赔！因为疾病不属于偶然！ 现在很多重疾险都涵盖了若干重症、中症、轻症责任，但也要达到条款约定的疾病种类和患病程度，才能给予赔付。 至于医疗险，主要考虑它的报销范围：是否限定社保范围用药？自费药、进口药、外购药、门诊费用能不能报？免赔额是多少？报销比例是多少？对于就诊医院有没有限定？等。 ② 除外责任的，不赔！ 一般保险合同里，都会写明除外责任。 也就是说，发生了这个部分里的情况，保险公司是不会承担保险责任的。所以，大家拿到保险合同一定要仔细阅读除外责任。  路（某重疾险免责条款） ③带病投保或故意隐瞒的，不赔！ 假如你在投保前就知道自己患有一些疾病或者不符合健康告知，想蒙混过关，骗取保险金，一旦查出，也一定会查出，不仅保险金拿不到，还可能需要承担法律责任！ 此外，对于健康告知，一定要如实告知，不能故意隐瞒，以防将来引发一些没有必要的理赔纠纷。 ④等待期内出险的，不赔！ 设置等待期，就是防止碰瓷的。 比如：你明知道自己有病症了，马上去买保险，从而获得赔偿。如果大家都这么干，保险公司怕是要破产。 等待期内出险，保险公司是不赔的。多数保险公司会退还保费或现金价值，保障合同也就终止。 而各家保险公司规定的等待期是不一样的，常见的等待期有30天／90天／180天／1年这几种。 小新建议大家：在保障内容、保险费率大致相同的前提下，应该优先考虑等待期短的产品。毕竟保险本来就是为了减轻未知风险带来的伤害，我们也不知道什么时候疾病将降临。 综上所述，大家购买保险一定看清楚保险条款，了解全部，才能更好的理赔。 最后，新一站保险网小新想说：只要是正规保险公司出具的保险合同，不管在线上还是线下、不管哪个渠道购买的，都受保险法约束、受银保监会监管，发生保险责任范围内的风险，都会按照条款约定进行理赔。 我们买保险时所有的担心，大多源于是对保险的不了解，其他人的误导或道听途说。 投保时做到如实告知、看清条款，注意各项细节规定，就不会担心保险公司不赔了。 买保险的目的是为了规避风险，了解自己的需求，做好保险规划，买到适合自己的保险，才能高枕无忧。 今天就说到这里，还有几句话想告诉大家： 关于健康险，尤其是重大疾病保险，大家在购买过程中会有很多问题。 比如：这款产品好不好？适不适合我？这个疾病保不保？我能不能买？有什么限制吗？等问题。 关于身故保障，尤其是寿险，大家在购买过程中也会出现很多问题。 比如：该给谁买？不该给谁买？买多少？最高限额是多少？什么产品最适合？等问题。 大家对保险有任何问题和疑惑的地方，都可以留言给小新，小新立马会给予解答哦。  路 |
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